Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Полис ОМС. Больше, чем медицинская помощь». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Электронный полис — это документ, который предоставляет гражданам право на получение медицинских услуг на бесплатной основе. Он имеет форму пластиковой карточки. Однако отличительная особенность электронного варианта от обычного бумажного заключается не только в форме, но и в наличии чипа с данными застрахованного.
Что представляет собой электронный полис ОМС?
Электронную карточку гораздо удобнее носить с собой, чем бумажный лист. Кроме того, ее применение работниками медицинских учреждений позволяет им быстро получить информацию о пациенте, который обратился за услугами в рамках системы ОМС. Еще один плюс нового полиса — это наличие фотографии владельца, благодаря чему другие лица не смогут воспользоваться документом.
Важно! Введение электронных полисов не означает, что бумажные страховки теперь не действуют. Замена старых вариантов на электронные не является обязательной.
Как получить цифровой полис ОМС
Для запуска системы цифровых полисов предполагается переход участников на реестровую модель учета застрахованных лиц. Для этого территориальные фонды до 1 января 2022 года должны проверить достоверность, полноту и актуальность сведений в региональных сегментах единого регистра застрахованных лиц и передать эти данные в ведение фонда ОМС.
Только после смены платформы можно подать заявление лично или через законного представителя на портале госуслуг. Ожидается, что полис в виде штрихкода можно будет получить в день подачи заявления.
Однако не всем следует обращаться за электронной версией полиса. Если на руках уже есть бумажный или пластиковый полис, в единой базе данных информация о владельце также сформирована, а значит, предпринимать дополнительные действия не нужно.
Пора ли выбрасывать старый полис
Кемеровские врачи рассказали нам, что информационную систему с базой застрахованных по ОМС формируют давно, и отказ от бумажных полисов имеет все шансы пройти гладко. Возможны, однако, задержки, связанные со считыванием штрихкодов и временем доступа к базе данных.
— Если вы придёте завтра в районную поликлинику например, в Анжеро-Судженске и скажете, что полис у вас электронный, не думаю, что примут без задержек. Да и в Кемерове тоже наверняка не везде. Понадобится время, чтобы сотрудники привыкли, программу обновили и так далее. Поэтому совет: носите всё-таки полис пока с собой, — прокомментировала кемеровский врач-рентгенолог.
Отказ от бумажного полиса — не единственное изменение в системе ОМС. Закон скорректировал состав сведений о застрахованных лицах, разбил единый регистр на региональные сегменты. Кроме того, законодатели продлили до 2024 года финансирование оплаты труда врачей через механизм межбюджетных трансфертов из фонда ОМС. В целом система учёта становится всё более цифровой, а вопросы кибербезопасности — всё более и более актуальными.
Какие услуги оказываются бесплатно предъявителю полиса ОМС?
Россиянам и иностранцам, имеющим ОМС, не могут отказать в бесплатном получении следующих видов услуг:
- Экстренной (срочной) медпомощи.
- Приеме пациента в поликлинике. Тут речь идет о работе с пациентами, принятии решения о назначениях и проведении курса лечения.
- Стационарной помощи. Под данное определение подпадают:
- лечение беременных, принятие у них родов и проведение абортов;
- оказание разнообразной медпомощи при резком протекании заболевания;
- повреждения, требующие интенсивного лечения под неусыпным наблюдением врачей.
- Лечении, не позволяющем обойтись без применения новейшей техники и инновационных технологий.
- Оказании медпомощи людям, заболевания которых имеют статус неизлечимых.
- Лечении заболеваний из разряда инфекционных или паразитарных.
- Стоматологической помощи.
Если больной нуждается в услугах иного рода, то ему придется за них платить. Для получения более точного и полного перечня услуг, за которые не нуджно платить, перейдите на ресурс страхового отделения ОМС конкретного региона. Дело в том, что он достаточно динамичен и в нем время от времени происходят перемены.
Как убедится в дееспособности полиса ОМС?
Если возникли какие-то сомнения по поводу подлинности выданного документа, то можно проверить ОМС на его действие в рамках оказания медуслуг. Для этого можно воспользоваться несколькими способами:
- Виртуальная проверка подлинности. Бумажный вариант полиса печатается на формате А5. На нем присутствуют разнообразные водяные знаки, используемые исключительно для защиты документов от подделки. Пластиковый образец имеет размер банковской карты. Но независимо от формы, на полисе должны присутствовать контакты продавца страховки.
- Проверка, проводимая в офисе компании, выдавшей страховку. Юридическое лицо обязано подтвердить его подлинность, предоставить все необходимые документы и заключенные договора.
- Интернет-проверка. В этом случае можно открыть ресурс ФФ ОМС и выполнить на нем следующие действия:
- перейти в раздел под названием «Система ОМС РФ»;
- активировать строку «Территориальные фонды ОМС»;
- найдя нужный регион, кликнуть по иконке «Проверка полиса»;
- указать статус, имеющийся у полиса;
- в определенные поля ввести серию и номер;
- выполнить клик по кнопке «Поиск».
О готовности полиса поступит сообщение. Для его получения достаточно наличия паспорта. Если получатель является гражданином РФ, то полис для него будет действовать без временных ограничений. Получить бесплатную помощь по нему можно по всей России. При этом не имеет значения в каком регионе его выдавали.
Если есть необходимость получения электронного полиса, а это действительно удобно, если в медучреждениях, в которых выполняется обслуживание установлены считывающие устройства, следует обратиться в офис для его заказа.
Обратиться можно:
- в свою страховую компанию. Если не знаете куда идти. Спросить можно в больнице по месту прикрепления. О том, какие для этого нужны документы можно прочитать в статье далее по тексту или на сайте компании либо позвонив оператору
- в любую страховую компанию, у которой открыта лицензия на работу со страховыми продуктами ОМС. При необходимости смены компании, со списком работающих в данном направлении можно ознакомиться на сайте ТФОМС по своему региону
- через сайт Госуслуг. На нем нужно быть зарегистрированным. В разделе, касающегося ОМС можно обратиться за нужной услугой, кроме ситуаций, когда опция не работает в регионе, так как работа в этой части на сайте выполнена не в полном объеме
- в МФЦ. Для этого нужно посетить центр и если они обслуживают клиентов по данному вопросу (можно узнать по телефону), написать заявление и передать необходимые для обработки документы
- в отделе кадров по месту работы. В некоторых организациях страхование выполняется централизованно, в том числе замена карточек, выдача новых полисов. Если же проблема только у вас, все равно нужно обратиться в отдел кадров, который может заказать полис на вас
Полис ОМС: зачем он необходим
Все жители России должны в обязательном порядке оформить полис ОМС. Причем не только граждане страны, но и люди, которые относительно долгое время планируют здесь жить. Такой подход позволит вам не беспокоиться о здоровье, и если возникнут какие-то проблемы, оперативно получить помощь. В том числе, если на момент болезни будете ограничены в финансах.
Главное, чтобы человек, оформивший полис, обратился в государственное медицинское заведение, а болезнь считалась страховым случаем. Также согласно рассматриваемому полису, бесплатно можно проходить профилактику различных заболеваний через регулярные обследования в определенных медицинских учреждениях.
Каждый раз, как человеку потребуется медицинская помощь, при посещении больницы придется доказывать, что у вас есть полис ОМС, который все ещё действует. Если этого не сделать, придется оплачивать весь комплекс услуг.
Можно ли получить полис ОМС в МФЦ
Сделать новый полис можно в большинстве многофункциональных центров. Но прежде чем обратиться в МФЦ, стоит уточнить в отделении, в котором вы планируете оформлять документ, предоставляют ли они такую услугу. Также стоит отметить, что в большинстве МФЦ полис могут получить только граждане РФ.
Чтобы полис обязательного медицинского страхования оформить в МФЦ, необходимо:
- Собрать нужный пакет документов.
- Записаться на прием в многофункциональный центр.
- Прийти вовремя в нужное отделение.
- Заполнить заявление.
- Получить временное свидетельство.
- Прийти повторно через месяц и получить полис.
Что входит в бесплатное обслуживание
Основной перечень медицинских услуг по программе ОМС в 2023 году указан в статье 35 Федерального закона №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В соответствии с данным документом полис ОМС дает возможность получить бесплатную медицинскую помощь более чем в 20 случаях.
В список услуг, оказываемых бесплатно, входят:
- первичная медико-санитарная помощь;
- скорая помощь (кроме санитарно-авиационной эвакуации);
- профилактическая помощь для предотвращения болезней;
- специализированная, в том числе и высокотехнологичная, помощь;
- помощь в период реабилитации.
Реестр медицинских услуг в системе ОМС содержит случаи, когда осуществляется бесплатное лечение:
- при обнаружении новообразований;
- заболеваний эндокринной системы;
- инфекционных и паразитарных болезней (инфекции, которые передаются половым путем, ВИЧ, туберкулез и синдром приобретенного иммунодефицита не являются страховым случаем);
- нарушения работы нервной системы;
- заболевания глаз и придаточного аппарата;
- нарушения обмена веществ и расстройства питания;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- заболевания кроветворных органов, системы кровообращения и крови;
- нарушения иммунитета;
- кожные болезни (в том числе и подкожной клетчатки);
- заболевания органов дыхания (в обязательное медицинское страхование входит также ПЭТ);
- нарушения в работе органов пищеварения;
- болезни мочеполовой системы;
- беременности и родов (в том числе аборты и послеродовой период);
- возникновения врожденных аномалий;
- получения травм и отравлений;
- хромосомных нарушений и деформаций;
- болезни соединительной ткани и костно-мышечной системы;
- некоторые заболевания, возникающие у детей в перинатальный период.
Преимущества и недостатки ЭПОМС
Каждое нововведение имеет свои плюсы и минусы. Электронный полис обязательного медицинского страхования начал выдаваться с целью усовершенствовать систему медстрахования. Его обладатели сталкиваются с преимуществами, а также с недостатками этого документа.
Преимущества:
- Удобство и компактность. Благодаря небольшим размерам ЭПОМС легко вмещается в кошелек. Этим бумажный полис отличается от пластикового.
- Прочность и износостойкость. Пластик не рвётся, а данные на нём не затираются – информацию всегда можно легко прочесть.
- Замена бумажного ОМС на электронный производится абсолютно бесплатно.
- Пользоваться полисом ОМС в государственных больницах и поликлиниках может только застрахованный. Карточка защищена от мошенников пин-кодом, чипом, фотографией обладателя.
- Благодаря ЭПОМС застрахованное лицо может записываться на приём к врачу через личный кабинет интернет-портала госуслуг или через терминал.
Недостатки:
- Не все поликлиники оснащены необходимым оборудованием и программным обеспечением, чтобы работать со сканерами или считывателями информации с чипа.
- Не все страховщики занимаются выдачей ЭПОМС.
- При смене личных данных просто перезаписать их на чип нельзя – придётся менять саму карту.
Принципиальное отличие электронной системы от стандартной амбулаторной книжки пациента заключается в универсальности и возможности доступа к сведениям из любой точки. Если для получения информации из бумажных источников нужно идти в поликлинику, тратить время в очереди и долго изучать архивные документы, то ЭМК лишена всех перечисленных недостатков.
Лечащий врач и пациент могут обратиться к необходимым сведениям в архиве ЭМК буквально за несколько минут и получить исчерпывающую информацию о состоянии больного. Для активации электронного носителя подходит персональный компьютер, ноутбук, а также смартфон с установленным приложением.
Процедура проверки сведений, внесенных при регистрации занимает от 3 до 5 суток. Поэтому услуга по оформлению ЭМК выполняется в течение пятидневной рабочей недели.
Документация, необходимая для подачи заявки
- паспорт, принадлежащий любому родителю;
- СНИЛС (при наличии такового);
- свидетельства о рождении.
Если вы – россиянин в возрасте от 14-ти до 18-ти лет, вам понадобятся:
- документ, удостоверяющий личность одного из родителей;
- СНИЛС;
- собственный паспорт.
Если вы – совершеннолетний российский гражданин, то сможете обойтись только паспортом и карточкой СНИЛС.
Если вы – иностранный гражданин, ориентируйтесь на следующие документы:
- СНИЛС;
- разрешение на временное проживание или вид на жительство;
- паспорт, свидетельствующий о вашей принадлежности к другой стране.
Обязательно подготовьте оригиналы перечисленных документов, прежде чем посетить офис страховой организации. Предъявив их, вы получите временное свидетельство. Его владелец сможет обращаться за бесплатной медпомощью в течение 1 месяца. Постоянный полис будет готов к окончанию указанного срока.
Что делать, если отсутствует электронная подпись?
К сожалению, без электронной цифровой подписи невозможно произвести замену полиса ОМС через Госуслуги. В этом случае необходимо лично посетить страховую компанию. Адрес ближайшего офиса можно узнать на Госуслугах. На момент посещения при себе необходимо иметь соответствующие документы. Их перечень будет зависеть от возраста заявителя.
Для каждой возрастной категории граждан потребуется различный пакет документов.
Детям до 14 лет потребуется:
- свидетельство о рождении
- СНИЛС (если есть);
- паспорт одного из родителей или лица, опекающего ребенка.
Для подростка в возрасте от 14 до 18 лет потребуется:
- собственный паспорт;
- СНИЛС;
- паспорт одного из родителей.
Совершеннолетние должны предоставить:
- паспорт;
- СНИЛС.
В данном случае для получения полиса будет другой порядок действий:
- Гражданин обращается в выбранную страховую компанию и составляет заявление.
- На период изготовления заявителю выдают временный образец.
- По истечении 30 дней можно забирать постоянный документ.
Сколько времени занимает процесс изготовления полиса?
Процедура изготовления полиса ОМС занимает не более 30 календарных суток. На практике, точный срок зависит от текущей загруженности страховой компании. Обычно документ можно уже забирать через 15-20 дней от момента подачи заявления.
При утере полиса нужно оформлять новый?
При утере или порче ранее полученного полиса ОМС гражданину нет нужды оформлять новый документ. Ему достаточно обратиться в свою страховую компанию и получить дубликат документа. Он также изготавливается в течение 30 суток. На этот период гражданин может получить временную справку.
Сколько действует полис?
Сейчас полис ОМС выдается на пожизненной основе (только гражданам РФ). Иностранцам документ выдается на период их законного пребывания в стране. По его истечении при получении новых оснований, например при продлении действия разрешения на временное проживание, гражданину потребуется переоформить полис ОМС.
Как правило, никаких проблем при оформлении заявки на получение электронного страхового полиса через сервис госуслуг не возникает. Но можно выделить несколько проблемных ситуаций, с которыми иногда сталкиваются граждане:
- В каталоге услуг отсутствует возможность оформить электронное страхование. Чтобы разрешить эту ситуацию, пользователю достаточно перейти в свои персональные данные и внести сведения во все пропущенные поля. Если информация в графах уже есть, нужно проверить правильность ее внесения;
- При проверке данных, указанных для получения электронного ОСАГО, сайт выдает ошибку о том, что в базе РСА сведения не найдены. Такая проблема может возникнуть только в случае, если ранее автовладелец не обращался в выбранную страховую компанию для получения полиса. Разрешить ситуацию можно только путем обращения в офис страховщика для получения оригинала документа. Впоследствии, гражданин сможет продлевать его, не выходя из дома;
- Иные ошибки могут возникнуть из-за технических сбоев в работе оборудования, принадлежащего страховой компании. Если пользователь столкнулся с такими неприятностями, он может обратиться к другому страховщику или попробовать подать заявку позднее.
Можно ли подать заявление через МФЦ?
ЭПОМС для ребёнка или взрослого можно оформить через офис «Мои документы» (то есть в МФЦ).
Услуга предоставляется бесплатно. Основанием для обращения в многофункциональный центр выступает первичное получение полиса, его замена либо восстановление.
Чтобы оформить ЭПОМС, придерживайтесь инструкции:
- подготовьте необходимую документацию;
- обратитесь в ТО МФЦ по месту вашего проживания;
- заполните бланк заявления, предоставленный специалистом;
- возьмите временное свидетельство;
- заберите ваш полис после получения сообщения о его готовности.