Процедура получения ВМП гражданами РФ

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Процедура получения ВМП гражданами РФ». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Содержание

1. I. Медицинская помощь в условиях стационара

2. Решение комиссии областного уровня

3. Квоту получить сложно

4. Перечень бесплатных операций по полису ОМС

5. Как добиться операции в конкретной выбранной клинике

6. При каких офтальмопатологиях выдается квота на операцию на глазах?

7. Документы для квоты на операцию

8. Что еще нужно знать о квотах на операцию

Человек, желающий получить квоту на операцию в Москве или другом городе, предварительно должен ознакомиться с перечнем заболеваний, которые Минздрав обозначил в качестве наиболее серьезных и подлежащих государственному субсидированию.

Квотирование опосредовано широким списком недугов (порядка 140 позиций). Каждый из них может обеспечиваться государством ввиду дороговизны для больного или ввиду необходимости применения высокотехнологичного оборудования.

Чтобы получить льготное место на операцию или лечение потребуется соблюсти следующие условия:

Заболевание претендента входит в перечень, предусмотренный Минздравом;
Прохождение специализированного медицинского осмотра, состоящего из трех этапов (в том числе и комиссии);
Подтверждение диагноза.

Ниже представлены наиболее общие виды помощи (существуют исключения):

ВМП:

Восстановление здоровья больного происходит с использованием высокотехнологичного оборудования;
Указанные услуги обеспечиваются государственной поддержкой (квотой) ввиду своей дороговизны;
Допускаются только претенденты с серьезными заболеваниями;

Лечение:

Предоставляется для покупки дорогих медицинских препаратов, которыми пациент не сумеет себя обеспечить ввиду сложного материального положения;
Процедура и перечень препаратов периодически корректируется Правительством РФ;

Операция:

Под действие квоты по указанному направлению попадают только те пациенты, чей диагноз предусмотрен в специальном перечне Минздрава;
Все манипуляции, необходимые для восстановления здоровья претендента предоставляются на безвозмездной основе;
В частном порядке может предоставляться и бесплатный проезд до медицинского учреждения, выбранного для проведения операции;

ЭКО:

Процедура считается сложной, высокозатратной и длительной;
Главные кандидаты – женщины, имеющие бесплодие;
Для участия по указанному направлению пациентке также придется пройти предварительное обследование, лечение, одобрение специально созданной комиссии.

I. Медицинская помощь в условиях стационара

1. Госпитализация в стационар, для получения специализированной медицинской помощи по профилю:

Акушерство и гинекология (оперативная гинекология);
Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургия);
Урология;
Хирургия;
Травматология и ортопедия;
Оториноларингология;
Ревматология (Лечение пациентов с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов).

Что необходимо иметь при себе пациенту при госпитализации?

Направление на плановую госпитализацию по форме №057\у-04 (оформляет лечащий врач медицинской организации по месту наблюдения и лечения пациента);
Результаты амбулаторного обследования по профилю заболевания в размере клинического минимума (проводятся не более чем за 14 дней до даты госпитализации);
Паспорт гражданина Российской Федерации или документ, его заменяющий;
Полис обязательного медицинского страхования.

2. Госпитализация в стационар, для получения Высокотехнологичной медицинской помощи по профилю:

Травматология и ортопедия;
Урология;
Акушерство и гинекология (оперативная гинекология);
Сердечно-сосудистая хирургия.

В соответствии с утвержденными приказами МЗРФ для решения вопроса о необходимости оказания пациенту высокотехнологичной медицинской помощи (далее ВМП) за счет средств ОМС направление и пакет документов на ВМП оформляет лечащий врач медицинской организации по месту наблюдения и лечения пациента.

В пакет документов входят:

1. Направление лечащего врача на бланке медицинской организации, в котором указываются:

фамилия, имя, отчество;
данные о месте жительства;
номер полиса обязательного медицинского страхования пациента и название страховой медицинской организации;
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования;
диагноз и код основного диагноза по МКБ-10;
профиль, наименование вида ВМП;
наименование медицинской организации для оказания ВМП;
данные направившего лечащего врача (фамилия, имя, отчество, должность, контактные данные).

2. К направлению прилагаются следующие медицинские документы:

выписка из медицинской документации пациента с перечнем диагностических и лабораторных исследований (подтверждающих диагноз) за подписью лечащего врача и руководителя медицинской организации по месту лечения и наблюдения пациента;
согласие на обработку персональных данных пациента;
протокол комиссии ВК по месту лечения и наблюдения пациента;
Копии следующих документов пациента:

документ, удостоверяющий личность и гражданство (копия);
полис ОМС (копия);
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) (копия/при наличии);
свидетельство об инвалидности (копия/при наличии).

Важно понимать, что государство не выделяет денежные средства для лечения всех граждан. Для получения бесплатной помощи нужны веские основания.

Как было упомянуто выше, человек, интересующийся тем, кому дают квоту на операцию или иной вид лечения, может обратиться к распоряжениям и постановлениям Минздрава РФ. Данным органом утвержден перечень заболеваний, избавиться от которых можно за счет государства.

Список патологий включает несколько десятков недугов и неотложных состояний. Некоторые из них:

Заболевания органов сердечно-сосудистой системы, лечение которых подразумевает проведение хирургического вмешательства.
Трансплантация органов.
Эндопротезирование сустава.
Патологии, требующие проведения нейрохирургического вмешательства.
Тяжелые заболевания наследственного характера (в том числе лейкоз).
Недуги, требующие оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Ярким примером являются операции на позвоночнике и глазах.

Кроме того, квота может быть выделена и женщинам, желающим пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения. Вопреки распространенному мнению, ЭКО оплачивается государством, но льготных мест гораздо меньше, чем нуждающихся.

Минздравом РФ определяется и количество квот для каждого конкретного медицинского учреждения. Другими словами, одна клиника может предоставить бесплатное лечение только определенному числу людей.

Решение комиссии областного уровня

В данный орган входит 5 специалистов. На рассмотрение документов им отводится 10 суток. Если комиссия приняла положительное решение, она определяет клинику, где пациент будет проходить лечение. Специалисты направляют в выбранное медицинское учреждение пакет документов и информируют об этом заявителя.

Каждый человек, интересующийся тем, как оформить квоту на лечение или операцию, должен быть готов к тому, что при положительном решении существует вероятность того, что ему придется отправиться в другой регион страны. Как правило, комиссия выбирает клинику в городе постоянного проживания заявителя. Однако далеко не все медицинские учреждения оснащены специализированным оборудованием.

Работа комиссии областного уровня строго протоколируется. В документ заносятся следующие данные:

Ф. И. О. специалистов.
Основание для заседания комиссии.
Информация о заявителе.
Показания к получению квоты.
Диагноз и его код по МКБ-10.
Целесообразность проведения дополнительного обследования.
В случае отрицательного решения указываются основания для отказа.

Затем пакет документов вместе с копией протокола и талоном на оказание бесплатной помощи отправляется в выбранное медицинское учреждение.

Квота — это деньги на операцию от государства. Все граждане РФ имеют право получить квоту.

Деньгами квоты не выдают: вместо этого Минздрав в начале каждого года распределяет их по клиникам. Поэтому получить квоту — это значит получить направление на операцию в клинику, которая будет лечить вас за счет квотных средств. В России 139 клиник, которые имеют право лечить по квоте.

Получить квоту можно только на высокотехнологичную медицинскую помощь, ВМП, которую не покрывает полис обязательного медицинского страхования. Например, нет квот на удаление аппендикса — это сделают бесплатно по полису ОМС. А если речь про операцию на сердце, то сперва придется получить квоту.

Квоту получить сложно

В инструкции Минздрава все выглядит гладко, но на деле есть много нюансов. Из-за них мы совершили кучу лишних действий, а квоту в результате получили за день до операции. Это хорошо иллюстрирует тот факт, что врачи и чиновники смотрят на процесс по-разному, а страдает пациент.

Оплата и лечение — это два параллельных и независимых процесса. Лечением занимаются врачи, а с оплатой разбирается пациент. Квота — это как раз вид оплаты. Пока квоты нет, врач не сможет вас оперировать.

Чиновники понимают, что для человека лечение и получение квоты — это единое взаимодействие с системой здравоохранения, которое в обычной жизни его не касается. Поэтому они пытаются выстроить последовательную схему, но пока она сырая и пациент все время натыкается на то, что не хватает какой-нибудь справки.

Бывает, что врачи идут навстречу пациентам и координируют с чиновниками свою работу или даже берут на себя получение квоты. При идеальной работе системы так и должно быть. Но пока это скорее исключение.

Помогает опыт людей, которые получили квоту, но он у всех разный. В зависимости от болезни, трактовки правил региональными властями и опыта врачей это могут быть месяцы беготни или простой визит к специалисту в поликлинике, который оформит заявку в информационной системе и сообщит вам, когда Минздрав ее подтвердит.

Нет гарантии, что опыт моих родных избавит вас от бюрократии, но он поможет сэкономить время и нервы.

Перечень бесплатных операций по полису ОМС

Список операций по полису ОМС большой, часто меняется и дополняется, мы рассмотрим самые распространенные:

Хирургические вмешательства на позвоночнике (при искривлении более чем на 40 градусов, травмах, переломах, остеопорозе и тд.);
Операции при грыжах (на отделах позвоночника, паховых грыжах и тд.);
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
Операции на глаза (при глаукоме, катаракте, травме, врожденных аномалиях, дальнозоркости или близорукости, астигматизме и прочие);
Кардиохирургия (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы);
Оперативное лечение онкологических заболеваний;
Урологические операции (при опухоли, кисте, камнях в почках и др.);
Гинекологические операции;
Операции на венах (при варикозе, тромбозе и др.);
Исправление носовой перегородки (при нарушении дыхательных функций, потери обоняния, аноэ и др.).

Как добиться операции в конкретной выбранной клинике

Если Вы хотите получить квотируемую ВМП в той же клинике, где наблюдаетесь, об этом нужно сообщить врачам. Они подскажут, какие документы требуется добавить к заявлению на квотирование. По сути, пациент делает за государство часть работы – самостоятельно выбирает лечебное учреждение. Главное, чтобы она входила в список больниц, предоставляющих услуги по квотам.

Бывает, что человек не является пациентом конкретного медучреждения, но хочет получить ВМП именно в нем (например, в больнице с надежной репутацией, хорошими отзывами, известными врачами и т.д.). Тогда прежде ему необходимо попасть туда на прием.

Сделать это проще на платной основе. Но можно и совершенно бесплатно – по направлению формы 057/у-04, выданном наблюдающим врачом.

При каких офтальмопатологиях выдается квота на операцию на глазах?

Получить квоту на высокотехнологичное лечение глазного заболевания можно в следующих случаях:

Воспаления сетчатой и сосудистой оболочек, кисты и новообразования, кровоизлияния в глазах на фоне деструктивных процессов в роговице, хрусталике или стекловидном теле;
Разрыв или отслойка сетчатки с ее последующей деформацией;
Врожденная или вторичная глаукома, которая сопровождается различными осложнениями, например, воспалительными процессами;
Дефекты, которые стали последствиями хирургического вмешательства внутри глазного яблока;
Опасная травма века, глаза (механическая или химический ожог);
Доброкачественные и злокачественные опухоли орбиты;
Врожденные аномалии хрусталика, роговой оболочки, мышечной ткани и других частей глазного яблока;
Аномалии век, дефекты в структуре слезного аппарата;
Изменения строения передней камеры глазного яблока, которые вызваны катарактой;
Вторичная катаракта, ставшая причиной заболеваний сетчатки, сосудистой оболочки, хрусталика.

Понятия «квота» в законах и подзаконных актах Минздравсоцразвития нет — речь идет об оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Как правило, когда человек заболевает, он обращается за помощью по месту жительства — там он может получить лечение бесплатно по полису ОМС. Но не все виды помощи могут оказать в районной поликлинике, больнице или, если речь идет об онкологическом заболевании, в районном онкодиспансере. Тогда пациент имеет право на специализированную помощь в другом городе (если в нем есть профильная клиника) или высокотехнологичную помощь в федеральном медицинском центре. Речь может идти о сложной операции, лучевой терапии, уникальных комплексных методах лечения. Но ресурс таких центров не бесконечен — каждый может принять определенное количество пациентов. Это количество бесплатных мест — и есть квота.

Документы для квоты на операцию

Процесс оформления квоты на операцию (или другую ВМП) занимает около 30 дней. И все это время родственникам пациента нужно будет постоянно собирать справки из разных инстанций и следить, чтобы анализы были действительны. Анализ крови, например, должен быть не «старше» 10 дней, исследование на ВИЧ — 30 дней.

Что касается документов, то тут лучше собрать больше, чтобы в какой-то момент не пришлось бегать по ведомствам. Время для людей, которым ВМП предоставляет государство, бывает очень дорого. В число документов нужно включить:

заявление на высокотехнологичную медицинскую помощь (есть бланки);
выписку из медкарты с диагнозом и данными «свежих» анализов;
копию паспорта или (если это ребенок до 14 лет) свидетельства о рождении;
копию полиса медстрахования (ОМС);
копию СНИЛС (пенсионного страхования).

Также понадобится выписка официального решения комиссии о необходимости ВМП.

Что еще нужно знать о квотах на операцию

Квоту можно получить, если есть код операции — он должен быть указан в направлении, выданном врачом. Средства выделяются государством не на само лечение, а на метод, с помощью которого оно выполняется. Метод обозначается в системе цифровым кодом, по которому и определяется стоимость лечения: например, 14.00.37.005.

Квоты выделяются государством в начале каждого года, и количество их ограничено, поэтому нужно отслеживать появление их на сайте Минздрава. Если человек не успел ее получить, придется ждать еще год или все время интересоваться, не освободилась ли квота. Последнее маловероятно, но возможно — если кто-то отказывается (например, нет времени ждать, нужна срочная хирургическая помощь).

Стоит все время интересоваться в соседних регионах — вполне может быть, что там есть свободные талоны на лечение за госсчет. Получить помощь по квоте позволяется в любой клинике, имеющей лицензию на подобные процедуры. При оформлении заявления необходимо заполнить согласие на обработку персональных данных, без этого документы могут не попасть в Минздрав.

Если в России помочь не могут, государство выделит средства на лечение за границей. Для этого придется пройти несколько комиссий, состав которых определяет Минздрав. Решение принимают до 3 месяцев.

Если квоты не хватило, а операция нужна срочно, нужно подать соответствующее заявление в Минздрав, указав диагноз и приложив бумаги. В ведомстве учтут ситуацию и постараются посодействовать. Бывает ситуация, когда квота есть, но в клинике нет свободных мест. Тогда нужно искать другую клинику, где можно получить ВМП.

Когда заявление подано, вся информация загружается в электронную систему Минздрава, поэтому бежать туда для получения документов не нужно. В базе будет все, что нужно для получения права на лечение за государственный счет. Можно получить разрешение на квоту, а затем отслеживать его статус на сайте Минздрава по номеру талона.

Квота — это деньги на операцию от государства. Все граждане РФ имеют право получить квоту.

Список процедур и операций, по которым положены квоты, каждый год обновляют. В 2018 он выглядит так:

Опрошенные врачи не смогли прокомментировать ситуацию. Если вас спасли с помощью ВМП и вы ничего за это не платили, расскажите, как вам это удалось без получения квоты.

На своем сайте Минздрав описывает, как выглядит процесс получения квоты. Для этого нужно пройти три комиссии: в направляющем медучреждении, в Минздраве и в клинике, где пройдет операция.

До комиссии нужно пройти все обследования, сдать анализы и получить заключение лечащего врача. Иногда для этого хватает поликлиники: приходите к участковому терапевту, делаете все, что он скажет, получаете диагноз. Но обычно в поликлинике не делают сложных обследований, поэтому врач направляет в профильную клинику. Например, при сердечно-сосудистой патологии нужна коронарография. С направлением по ОМС в клинике ее сделают бесплатно. С результатами обследований в поликлинике поставят диагноз.

Чиновники смотрят на рекомендации врачебной комиссии и решают, положена квота или нет. Если положена — выдают.

Заявление на квоту нужно подавать в соответствующий орган системы здравоохранения. В зависимости от региона это могут быть отделения Минздрава, комитеты, департаменты здравоохранения.

К заявлению приложите документы:

Заявление на квоту подают самостоятельно или с помощью направляющего медучреждения. Подать самому можно через госуслуги, МФЦ или приемную Минздрава.

Если заявление от вашего лица подает медучреждение, оно загружает ваши документы в информационную систему Минздрава, поэтому на руки их получать не нужно.

Еще 10 дней уйдет на подбор клиники, где вас будут оперировать по квоте. После этого Минздрав отсылает ваши документы в эту клинику.

Клинику и дату госпитализации можно отслеживать в информационной системе Минздрава по номеру квоты:

Свою квоту на ВМП вместе с датой госпитализации и вызовом на операцию вы получаете уже от Минздрава — тем способом, который указали в заявлении при подаче документов.

На этом инструкция заканчивается — дальше госпитализация, дополнительные анализы, операция и реабилитация. Врачи клиники, в которую оформили квоту, сориентируют, как правильно оформить больничный при выписке и дадут рекомендации по дальнейшему лечению.