Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Полис ДМС: программа «Доктор РЕСО»». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
По данным за 2015 год компания заняла 2-е место среди российских страховых организаций в сегменте ДМС, собрав 9 590 139 тыс. руб. страховых премий и выплатив 7 532 707 тыс. руб. компенсаций. Коэффициент выплат по страховым случаям составил 78,55% — достаточно высокий показатель, свидетельствующий о готовности компании осуществлять страховые выплаты.
Программы для юридических лиц
На данный момент большинство компании заинтересованы в том, чтобы их сотрудники имели полноценный социальный пакет. Можно выделить следующие программы, которые распространяют свое действия на юридических лиц:
- Амбулаторное лечение и проведение его на дому.
- Немедленное реагирование на вызов.
- Обслуживание в России и СНГ.
- Стационарное лечение.
- Комплексные медицинские осмотры.
- “ДМС.Малый бизнес”
- Личный врач/Врач фирмы.
- Лекарственное обеспечение.
- “Айболит” – для детей от рождения.
- Стоматологическое обслуживание (стоматология).
- Ведение беременности и роды.
- “Здоровье без границ”.
- Реабилитационно-восстановительное лечение.
Амбулаторная помощь подразумевает закрепление человека за определенной медицинской организацией. Также лечение на дому оказывается в пределах 30-50 км от МКАД, а в других городах не дальше границы. При выборе программу, по которой человек может рассчитывать на доставку лекарственных препаратов, следует учесть, что ей можно воспользоваться только в комплексе с программой «Личный врач». Также вместо этой можно выбрать «Амбулаторное обслуживание».
Преимущества оформления ДМС в «РЕСО-Гарантия»
Уставной капитал «РЕСО-Гарантия» составляет 10,85 млрд. руб., а рейтинг надежности оценен агентством «Эксперт РА» как исключительно высокий со стабильным прогнозом. Клиентская база компании насчитывает более 10 млн. физических и юридических лиц.
К иным преимуществам оформления полиса ДМС в «РЕСО-Гарантия» можно отнести:
- сотрудничество с 400 клиниками Москвы и Подмосковья, а также с 2000 клиник в регионах РФ;
- наличие сети медицинских центров MedSwiss, на базе которых работает служба личных врачей;
- контроль качества предоставляемых медицинских услуг;
- предоставление скидок корпоративным клиентам;
- неизменность суммы страхового покрытия в течение всего срока действия договора ДМС;
- круглосуточная поддержка диспетчерской службы;
- возможность оплаты страхового полиса в рассрочку.
Cтоимость полиса ДМС от «РЕСО-Гарантия» зависит от выбранного пакета страхования состояния здоровья клиента. В приведенной ниже таблице представлены некоторые программы ДМС, предлагаемые компанией по состоянию на 2017 г. (лимит по всем программам составляет 3 млн. руб.).
| Название программы | Входящие услуги | Стоимость полиса, руб. |
| ДМС спецпредложение в MedSwiss: поликлиника + врач на дом + стоматология + скорая помощь | приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом; скорая помощь; |
16 200 |
| ДМС спецпредложение MedSwiss: поликлиника + врач на дом + скорая помощь + экстренный стационар | приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом; скорая помощь; экстренный стационар; |
19 900 |
| ДМС «Стандарт I Категория»: поликлиника + врач на дом | приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом |
20 600 |
| ДМС «Стандарт II Категория»: поликлиника + врач на дом + скорая помощь | приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом; скорая помощь; |
36 300 |
| ДМС спецпредложение Medswiss: поликлиника + врач на дом + стоматология + скорая помощь + экстренный стационар | приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом; стоматология; скорая помощь; экстренный стационар; |
26 000 |
Полис ДМС от «РЕСО» для Физических Лиц — Программы и Стоимость
При оформлении полиса гражданин получает доступ к определённому набору услуг. За дополнительную плату он может добавить некоторые опции.
В зависимости от программы клиент получает:
- Амбулаторную помощь: консультации специалистов, лабораторные и аппаратные исследования, физиотерапия, оформление необходимых документов (справок, больничных). Количество посещений не ограничено, процедуры проводятся по назначению врачей.
- Право получить консультацию терапевта (или педиатра) на дому, если физическое состояние не позволяет человеку самому прийти в клинику. Специалист проведёт осмотр, сделает назначения, оформит документы. В Москве на дому берут анализы у детей.
- Вызов скорой помощи от частного медцентра. Специалисты на месте дают препараты, купируют острое состояние. Далее пациент может быть перевезён в клинику на стационар.
- Телемедицина – консультация через интернет посредством видеоконференции, голосового общения или чата. Задать вопрос можно круглосуточно.
Преимущества ДМС в РЕСО
К преимущественным качествам компании можно отнести:
- Широкая сеть деятельности. Это обусловлено тем, что работают представительства по всей России и в ближайших странах зарубежья.
- Медицинские клиники в столице и в других городах страны, которые выступают партнерами, созданы при сотрудничестве со страховой компанией.
- Большой лимит денежных средств, в пределах которого страховщик может нести ответственность.
- Консультирование и наблюдение за состоянием здоровья застрахованного лица. Это подтверждает наличие индивидуального подхода к каждому человеку. Такой специалист может выезжать при необходимости по удобному для гражданина адресу, давать рекомендации.
- Наличие диспетчерских служб, в которых работают специалисты с высокой квалификацией. К их обязанности входит, например, вызов врача, консультация, запись в медицинское учреждение.
- Проектирование и развитие медицинской базы.
- Сотрудничество с большинством медицинским учреждением.
- Наличие возможности транспортировки к месту проживания застрахованного лица, которое на момент наступления страхового случая пребывает в другом населенном пункте.
- Граждане могут рассчитывать на получение помощи в клиниках, с которыми компания не сотрудничает.
- На срок действия договора закрепляется личный менеджер.
- Страховая премия не изменяется в течение всего периода действия договора.
- Предоставление льгот, а также дополнительных услуг. К таким можно отнести скидки, при обращении в определенные косметологические центры.
- Стоимость лечения будет ниже, если заключен полис.
- Наличие возможности внесения страховой премии в течение определенного времени (рассрочка).
Перечисленные преимущества подчеркивают стабильность, гарантии работы и безопасность сотрудничества.
Как оформить полис ДМС в РЕСО
Заявители могут на официальном сайте страховщика анкеты, которая обязательна для заполнения. Для этого следует внести персональные данные и зарегистрировать личный кабинет. Далее анкету нужно заполнить и отправить в электронном варианте на эмейл организации .
Таким способом могут воспользоваться те, кто желает приобрести следующие полисы:
- “Доктор РЕСО”;
- «Айболит»;
- “Экстренная помощь”.
Также граждане могут обратиться в офис и после консультирования и разъяснений агента оформить полис
Следующая категория граждан не может обратиться в компании для оформления ДМС:
- Лица, которые имеют инвалидность первых двух степеней.
- Люди, состоящие на учете, в связи в наркологической и другими зависимости. Также если наблюдается венерическое заболевание и туберкулез.
- На момент оформления соглашения человек госпитализирован.
К заболеваниям, при наличии которых откажут в оформлении, будут относиться онкологические.
Узнать номер полиса ОМС и ДМС в случае отсутствия самого документа можно, обратившись к представителю фирмы-страховщика. При этом понадобятся данные документа, удостоверяющего личность. В случае с полисом ОМС также можно прибегнуть к помощи интернет-ресурсов: на порталах некоторых региональных страховых фондов можно узнать информацию о документе по фамилии, имени, отчеству, иногда — по адресу регистрации или паспортным данным. Однако большая часть сайтов такой информации не предоставляет, ограничиваясь услугой проверки действительности медполисов. Для этого требуется указать номер полиса либо временного свидетельства, заменяющего его в период оформления. Также любой зарегистрированный пользователь может внести данные своего медполиса в свой профиль на сайте «Госуслуги», чтобы потом при необходимости посмотреть его там.
Телефон горячей линии РЕСО-Гарантия — номер телефона РЕСО-Страхование
Страховой случай – обращение застрахованного лица, имеющего полис ОМС, по поводу впервые выявленного в течение срока действия полиса злокачественного новообразования (ЗНО). Случаи признаются страховыми через 3 месяца с даты начала действия полиса.
- профилактический осмотр (обычно проходится раз в год);
- диспансеризацию;
- экстренную медицинскую помощь;
- стационарное лечение при патологии у беременной женщины, острых формах заболеваний, обострении болезни хронического характера, госпитализации, получении травмы;
- амбулаторно-поликлиническую помощь;
- медицинскую реабилитацию;
- лекарственное обеспечение (только в отношении медикаментов, входящих в список жизненно необходимых);
- специализированную помощь (от хирургии до ЭКО).
Что будут лечить по ДМС
Иногда люди думают, что ДМС — это такой неограниченный пропуск в частную клинику, как абонемент в бассейн или спортзал. На рынке есть и такие предложения, но это не страхование, а пакетные программы конкретных медицинских центров.
Например, клиника может предложить программу «Диагностика головных болей» за 100 тысяч рублей, туда будет входить несколько десятков исследований. Это не ДМС.
ДМС — страховка от болезней: простуды, отравлений, травм и так далее. В большинство программ ДМС не входит плановый визит к врачу, получение справок для прав, разрешения на оружие или занятий спортом. Услуги, на которые вы можете рассчитывать, зависят от категории вашей программы ДМС. Бывает базовая, расширенная и полная категория.
Я составил усредненные перечни медуслуг и программ ДМС, которые смог получить у страховых компаний. Но если хотите посчитать ДМС самостоятельно, в помощь:
- калькулятор ДМС для физлиц на сайте «Медстраховка-ру»;
- калькулятор ДМС для физлиц на сайте «Давай сравним»;
- калькулятор ДМС для физлиц на сайте страховой компании «РЕСО-Гарантия»;
- программы ДМС для физлиц компании «Русский стандарт — страхование».
Cтоимость полиса ДМС от «РЕСО-Гарантия» зависит от выбранного пакета страхования состояния здоровья клиента. В приведенной ниже таблице представлены некоторые программы ДМС, предлагаемые компанией по состоянию на 2017 г. (лимит по всем программам составляет 3 млн. руб.).
| Название программы | Входящие услуги | Стоимость полиса, руб. |
| ДМС спецпредложение в MedSwiss: поликлиника + врач на дом + стоматология + скорая помощь | приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом; скорая помощь; |
16 200 |
| ДМС спецпредложение MedSwiss: поликлиника + врач на дом + скорая помощь + экстренный стационар | приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом; скорая помощь; экстренный стационар; |
19 900 |
| ДМС «Стандарт I Категория»: поликлиника + врач на дом | приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом |
20 600 |
| ДМС «Стандарт II Категория»: поликлиника + врач на дом + скорая помощь | приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом; скорая помощь; |
36 300 |
| ДМС спецпредложение Medswiss: поликлиника + врач на дом + стоматология + скорая помощь + экстренный стационар | приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом; стоматология; скорая помощь; экстренный стационар; |
26 000 |
Стоимость страхового полиса
Предварительный расчет цены за страховой полис можно узнать с помощью специального online-сервиса.
Гарантия ДМС, которая позиционирует как система «минимальных гарантий», позволяющая получить качественную и оперативную медицинскую помощь самого высокого уровня. Главным преимуществом подобного можно назвать личное участие граждан в формировании необходимого перечня и спектра медицинской помощи. Незащищенные категории населения смогут запросто определить актуальный вид страховой программы, а также объем оказанной помощи, выбрать необходимое медицинское учреждение.
Предлагает компания РЕСО Гарантия ДМС программу, рассчитанную на различные категории населения, на всей территории Российской Федерации. В любом городе в стране можно запросто получить медицинское обслуживание в том случае, если имеется на руках страховой полис от компании.
Программа ДМС «Беременность и роды» разработана специально для беременных женщин. Эта программа включает в себя сопровождение беременности и помощь женщине при родах.
Такой мед. страховкой могут воспользоваться как физические лица, так и корпоративные клиенты.
Эта программа включает в себя:
- консультации и осмотр женщины врачами;
- выдача листков нетрудоспособности;
- плановый и экстренный осмотр женщины;
- необходимые лабораторные и клинические обследования;
- госпитализация в родильный дом;
- ведение родов;
- послеродовый осмотр;
- пребывание в послеродовой палате повышенной комфортности.
Франшиза с точки зрения пользовательского опыта
Ингосстрах
Поле выбора франшизы было обязательным, но не было конкретного объяснения, что такое франшиза и для чего она нужна. Это было барьером для пользователей на их пути.
РЕСО-Гарантия
Поле выбора франшизы было необязательным и пользователи не обращали на него внимания, это не было барьером при расчете стоимости ДМС. При этом наличие франшизы в полисе значительно влияет на его стоимость. Например, в категории «Эконом» стоимость без франшизы 42 000 рублей, а с франшизой 25% — 21 785 рублей. Но никто из пользователей на поле «Франшиза» внимания не обращал и не выбирал ее значение, по умолчанию в калькуляторе расчет был без франшизы. Сайт не предоставляет информации, от чего зависит стоимость полиса. У пользователей с приоритетом на бюджетную цену нет понимания, как они могут повлиять на нее при выборе франшизы.
АльфаСтрахование
На сайте нет информации, включена ли франшиза в пакеты ДМС. Предполагаем, что узнать это можно будет только на этапе оформления, когда на почту придет договор об оказании услуг.
СберСтрахование
На сайте указано, что франшиза включена в полис ДМС, а также дано понятное пояснение, что такое франшиза и для чего она нужна.
Какие понадобятся документы
Физические лица для оформления договора ДМС должны представить следующие документы:
- Документ, который удостоверяет личность.
- ИНН.
- Полис обязательного медицинского страхования.
Если это иностранец, следует приложить документ, подтверждающий законное пребывание на территории РФ. Юридические лица и граждане, осуществляющие индивидуальную хозяйственную деятельность обязательный пакет бумаг следующий:
- Свидетельство о государственной регистрации.
- Выписка из госреестра.
- Лицензия, которая подтверждает право на ведения подобной деятельности.
- Сведения из налоговой службы.
Также следует представить доверенность на лица, который будет подписывать договор ДМС.
Что входит в полис ДМС для мигрантов?
Полис ДМС дает право мигрантам получать различные медицинские услуги. Действующим законодательством закреплен минимальный перечень услуг, входящих в программу медицинского страхования иностранцев, которые можно разделить на несколько категорий:
- Амбулаторные услуги — в них входят диагностика и лечение, консультации специалистов, сдача анализов, получение медицинских справок, физиотерапевтические процедуры;
- Услуги стационара — к ним относятся хирургическое лечение, лабораторные обследования, реанимация;
- Услуги скорой и неотложной помощи — выезд скорой помощи и экстренная госпитализация;
- Экстренная стоматологическая — консультации у профильных специалистов, хирургическое вмешательство, удаление зубов.
Кроме того, по полису добровольного медицинского страхования можно получить консультации врачей узкой специализации.
Вместе с тем действие полисов ДМС страхования для мигрантов не распространяется на лечение сложных и хронических заболеваний к которым относятся:
- лечение хронических и онкологических заболеваний, психических расстройств;
- лечение гепатита, туберкулеза, венерических заболеваний;
- лечение пациентов 1 и 2 групп инвалидности.
В ряде случаев страховые компании в дополнение к законодательно закрепленному минимальному перечню медицинских услуг предлагают дополнительные опции, расширяющие действие полиса, в т.ч. программы ведения беременности, онкострахование, и т.п.
На что обратить внимание при выборе
Если принято решение оформить полис ДМС для беременной, то следует не только выбрать компанию и программу. Особое внимание нужно уделить страховым рискам по договору.
Что учитывать при покупке бланка:
- Перечень медицинских компаний, услугами которых можно воспользоваться
- Перечень услуг, которые доступны в рамках полиса
- Есть ли франшиза, в пределах которой застрахованная сама компенсирует убытки, если произойдет страховой случай
- Пакет страховых рисков
- Ограничения и исключения
- Нужно ли согласовывать плановый визит к врачу с сотрудником компании. По некоторым программам следует позвонить куратору, получить разрешение
- Доступна ли выплата компенсации при неблагополучных родах, врачебной ошибки
Приобрести бланк медицинской страховки будущая мама может только в офисе страховщика. Предварительно можно согласовать время встречи с менеджером. Для этого потребуется позвонить по бесплатному номеру телефона страховщика или заполнить заявку на оформление полиса через сайт (при наличии возможности).
Как оформить:
- По телефону договорится о встрече с сотрудником страховой компании
- Уточнить перечень документов и подготовить их
- Запросить справку у гинеколога, в которой будет прописан срок беременности
- В назначенное время обратиться в офис компании
- Подобрать условия по договору и узнать цену медицинской страховки
- Подождать, пока договор будет оформлен
- Изучить условия. При необходимости задать вопросы специалисту
- Внести оплату в кассу
- Подписать ДМС и получить свой экземпляр на руки
Следует отметить, что практически все компании озвучивают цену бланка в офисе, после личного общения с клиентом и подбора пакета рисков.
Это объясняется тем, что при расчете стоимости учитывается:
- регион оформления полиса (в крупных регионах показатель по данному условию может быть выше)
- возраст
- наличие или отсутствие заболеваний
- статус клиента (корпоративным страхователям предусмотрены скидки)
Дополнительно следует отметить, что прежде, чем подписывать ДМС следует четко выяснить, какие услуги включены в программу, и что делать при наступлении страхового события.